Средний отит у детей(Средний отит неуточненный)

Средний отит у детей(Средний отит неуточненный)

Средний отит у детей(Средний отит неуточненный) Средний отит неуточненный

Средний отит — воспаление среднего уха, обычно возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции.

Средний отит развивается в результате распространения на среднее ухо через носоглотку бактериальной или вирусной инфекции (например при простудных заболеваниях и гриппе). В результате инфицирования может произойти разрыв барабанной перепонки. Средний отит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего средним отитом страдают дети, т.к. в детском организме евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой и обеспечивающая его вентиляцию, еще не вполне развита и с легкостью может быть перекрыта более крупными структурами, например, аденоидами.

Симптомы среднего отита в большинстве случаев проявляются в течение нескольких часов. В их число может входить:

— боль в ухе, возможно, довольно сильная;

— частичная потеря слуха;

— повышенная температура.

В случае разрыва барабанной перепонки возможно появление кровянистых выделений из уха и ослабление боли. Средний отит, оставленный без должного лечения, может принять форму хронического заболевания, характеризующегося постоянными гнойными выделениями из пораженного уха. В редких случаях в результате перенесенного среднего отита развивается холестеатома — образование, состоящее из пластов эпидермиса и продуктов его распада. Это осложнение может поражать среднее ухо и, очень редко — внутреннее ухо, становясь причиной необратимой потери слуха.

При развитии симптомов среднего отита следует обратиться к врачу. Врач осмотрит ухо с помощью отоскопа, проверит, воспалена ли барабанная перепонка и нет ли скоплений гноя в среднем ухе. Возможно будет назначен курс пероральных антибиотиков и анальгетики , чтобы облегчить боль. В большинстве случаев боль утихает через несколько дней, но небольшая потеря слуха может иногда наблюдаться еще неделю или более. Если отит осложнился холестеатомой, обычно возникает необходимость в ее удалении хирургическим путем.

Самой распространенной причиной боли в ухе у детей является острый средний отит, вызванный инфекцией среднего уха. Дети находятся в особой группе риска, потому что слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с горлом у них очень маленьких размеров и их проходимость легко нарушается. Острый средний отит часто является следствием заболеваний дыхательных путей, например, обычной простуды. Инфекция сопровождается образованием  жидкости, которая может заблокировать одну из слуховых труб. У 1 ребенка из 5 вспышки острого среднего отита случаются ежегодно. Это заболевание более типично для детей, чьи родители курят, оно часто бывает семейным. Заболевание менее типично для детей до 8 лет.

У детей симптомы, как правило, появляются через несколько часов. Очень маленькому ребенку сложно определить, где и что у него болит, и можно наблюдать следующие симптомы:

— боль в ушах;

— оттягивание или почесывание больного уха;

— временная потеря слуха в пораженном ухе.

При разрыве барабанной перепонки, боль облегчается, и начинается выделение гноя. Если из уха ребенка выделяется гной или боль в ухе продолжается более нескольких часов, следует обратиться к врачу. Он осмотрит уши ребенка, возможно, подует в них из специального инструмента, чтобы определить, нормально ли двигается барабанная перепонка.

Острый отит среднего уха, как правило, не требует специального лечения и проходит через некоторое время, но не исключено назначение антибиотиков, особенно при подозрении на бактериальную инфекцию. Облегчить дискомфорт может парацетамол. Обычно симптомы исчезают за несколько дней. Треснувшая барабанная перепонка заживает  через несколько недель, но у некоторых детей слух нарушается на месяцы и восстанавливается полностью только после полного выздоровления.

Средний отит, сопровождаемый выделениями проявляется в  постоянном накоплении жидкости в среднем ухе. Чаще встречается у мальчиков. Иногда это семейное расстройство или характерное для некоторых этнических групп. Пассивные курильщики находятся в группе риска. При среднем отите, сопровождаемом выделениями, в среднем ухе скапливается жидкость. Это самая распространенная причина временной потери слуха у детей до 8 лет. Поскольку слух необходим для нормального развития речи, его потеря может стать причиной отставания в развитии речевых и языковых навыков.

Среднее ухо должно проветриваться через слуховую трубу (узкую трубку, соединяющую среднее ухо с задней частью горла). Однако если эта труба заблокирована, возможно, в результате попадания инфекции, например, при обычной простуде , в среднем ухе начнет скапливаться жидкость. Если ухо долго остается закупоренным, возникает средний отит, сопровождаемый выделениями. В зоне риска находятся дети, чьи родители курят, те, кто болел или болеет астмой или аллергическим ринитом, а также дети с синдромом Дауна с заячьей губой или воспалением неба.

Для среднего отита, сопровождаемого выделениями, характерны следующие симптомы (как правило, зимой они тяжелее):

— частичная потеря слуха;

— незрелая речь для ребенка определенного возраста;

— проблемы с поведением из-за эмоционального расстройства и невозможности хорошо слышать.

Если есть подозрение, что у ребенка есть проблемы со слухом, (ребенок сидит слишком близко к телевизору или постоянно увеличивает звук) следует незамедлительно обратиться к врачу.

В зависимости от возраста ребенка могут быть проведены самые различные слуховые тесты, выявляющие, нарушение слуха и степень расстройства. Специалист может выполнить тест, при котором при помощи инструмента в ухо направляются струи воздуха. Этот тест измеряет количество движений барабанной перепонки (при среднем отите оно гораздо меньше). Поскольку заболевание протекает нестабильно, врач может назначить повторные тесты через 3 месяца.

В большинстве случаев средний отит, сопровождаемый выделениями, проходит сам, не требуя дополнительного лечения. Если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев, врач может предложить сделать операцию, выполняемую под общей анестезией. Во время этой операции в барабанную перепонку будет вставлена миринготомическая трубка для того, чтобы воздух мог проходить через среднее ухо. В некоторых случаях у детей со средним отитом также увеличиваются аденоиды, которые могут быть удалены в ходе этой операции.

По мере взросления ребенка слуховые проходы увеличиваются и укрепляются, позволяя воздуху проходить внутрь, а жидкости как можно скорее покидать среднее ухо. В результате возможность закупоривания уха снижается: средний отит, сопровождаемый выделениями, у детей старше 8 лет — большая редкость.

Стандарты лечения:

    Утвержденоприказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерацииот 24 апреля 2006 г. № 314

     

    СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГНОЙНЫМ И НЕУТОЧНЕННЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

    1. Модель пациента:Категория возрастная: дети, взрослыеНозологическая форма: гнойный и неуточненный средний отит: хронический туботимпанальный гнойный средний отит; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хронический гнойный средний отит)Код по МКБ-10: H 66.1; H 66.2 Фаза: любаяСтадия: любаяОсложнение: вне зависимости от осложненийУсловие оказания: стационарная помощь

    Таблица 1

    1.1. ДИАГНОСТИКА
    КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количествоА 01.25.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха 1 1 А 01.25.002 Визуальное исследование при патологии органа слуха 1 1 А 01.25.003 Пальпация при патологии органа слуха 1 1 А 01.25.004 Перкуссия при патологии органа слуха 1 1 А 02.08.001 Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал 1 1 А 02.25.001 Осмотр органа слуха (отоскопия) 1 1 А 03.25.007.001 Видеоотоскопия 1 1 А 03.25.002 Вестибулометрия 1 1 А 03.25.003 Проведение калорической пробы 1 1 А 03.25.004 Исследование органа слуха с помощью камертона 1 1 А 06.25.003 Компьютерная томография пирамиды височной кости 0,5 1 А 06.25.001 Рентгенография мягких тканей уха 1 1 А 06.25.002 Рентгенография пирамиды (височных костей) 1 1 А 12.25.001 Тональная аудиометрия 1 1 А 12.25.002 Речевая аудиометрия 1 1 А 12.25.003 Составление слухового паспорта 1 1 А 12.25.005 Импедансометрия 1 1 А 12.25.006 Исследование функции слуховой трубы 1 1 А 26.25.001 Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 1 1 А 26.25.002 Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на на аспергиллы (Aspergillus niger) 1 1 А 26.25.003 Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.) 1 1 А 26.25.005 Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus spp.) 1 1

    Таблица 2

    1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 25 ДНЕЙ
    КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количествоА 01.25.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха 1 30 А 01.25.002 Визуальное исследование при патологии органа слуха 1 30 А 01.25.003 Пальпация при патологии органа слуха 1 30 А 02.08.001 Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал 1 30 А 01.25.004 Перкуссия при патологии органа слуха 1 30 А 02.25.001 Осмотр органа слуха (отоскопия) 1 30 А 03.25.007.001 Видеоотоскопия 1 10 А 03.25.002 Вестибулометрия 1 10 А 03.25.003 Проведение калорической пробы 1 2 А 03.25.004 Исследование органа слуха с помощью камертона 1 5 А 12.25.001 Тональная аудиометрия 1 2 А 12.25.002 Речевая аудиометрия 1 2 А 12.25.003 Составление слухового паспорта 1 2 А 12.25.005 Импедансометрия 1 2 А 12.25.006 Исследование функции слуховой трубы 1 2 А 26.25.001 Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 1 1 А 26.25.002 Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на на аспергиллы (Aspergillus niger) 1 1 А 26.25.003 Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.) 1 1 А 26.25.004 Микологическое исследование отделяемого из ушей на кандида (Candida spp.) 1 1 А 26.25.005 Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы (Aspergillus spp.) 1 1 А 11.05.001 Взятие крови из пальца 1 3 А 15.25.001 Перевязки при операциях на органе слуха 1 20 А 16.25.014 Тимпанопластика 0,5 1 А 16.25.026 Санирующая операция на среднем ухе с реконструкцией 0,5 1 В 01.054.01 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 1 1 А 17.08.004 Физиотерапевтическое воздействие на ухо 1 10 А 22.25.002 Эндоаурикулярное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях органа слуха 1 10 А 23.25.001 Подбор слухового аппарата 1 2 А 25.20.001 Гипербарическая оксигенация при заболеваниях уха 0,8 10 А 25.25.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органа слуха 1 25 А 25.25.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях органа слуха 1 25 А 25.25.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органа слуха 1 25 В 01.003.03 Суточное наблюдение врачом-реаниматологом 1 1 В 01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1 А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 25 А 02.31.001 Термометрия общая 1 50 А 11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 20 А 11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 2 А 11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 30 А 14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,3 1 А 14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 1 2 А 14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 1 3 A 14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,3 4 А 14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,3 3 А 14.31.005 Приготовление и смена белья тяжелобольному 0,3 2 А 14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного 0,3 2 А 05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 2 А 05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2 А 13.30.003 Психологическая адаптация 1 2 А 14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 0,3 1 А 14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 2 А 14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 0,3 2 А 02.01.001 Измерение массы тела 1 2 А 02.03.005 Измерение роста 1 1 А 02.12.001 Исследование пульса 1 25 А 02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 25 А 02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 25 А 13.31.001 Обучение самоуходу 1 1 А 14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 2 А 14.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 30 А 14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,3 2 А 06.09.001 Рентгеноскопия легких 1 1 А 12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 1 А 12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1 В 01.003.01 Осмотр (консультация) врача-анестезиолога 1 1 А 26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1 А 26.06.036 Определение антигена HbsAg Hepatitis B virus 1 1 А 26.06.048 Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV1 1 1 А 26.06.049 Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV2 1 1 А 26.06.041 Определение антител класса M, G (Yg M, IgG) к Hepatitis C virus 1 1 А 09.05.055 Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови 1 1 А 08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов крови 1 3 А 08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 3 А 09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 3 А 12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 3 А 08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 3 А 08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 1 3 А 09.05.002 Оценка гематокрита 1 3 А 09.28.001 Исследование осадка мочи 1 3 А 09.08.003 Определение белка в моче 1 3 А 09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) 1 3 А 09.28.022 Определение объема мочи 1 3 А 09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности мочи) 1 3 А 09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 3 А 09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 2 А 09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 2 A 09.05.012 Исследование уровня глобулина в крови 1 2 А 09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 2 А 09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 2 А 09.05.031 Исследование уровня кальция в крови 1 2 A 09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2 А 09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2 А 09.08.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 2 А 09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 2 А 09.05.042 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 2 А 09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 1 2 А 09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 2 А 09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 2 А 09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 2

    Таблица 3

    Фармакотерапевтическая группаАТХ группа*Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД**ЭКД***Анестетики, миорелаксанты 1       Средства для наркоза 1       Пропофол 0,5 800 мг 800мг Галотан 0,2 50 мл 50 мл Кетамин 0,1 400 мг 400 мг Гексобарбитал 0,1 500 мг 500 мг Тиопентал натрия 0,1 500 мг 500 мг Местные анестетики 1       Лидокаин 0,8 160 мг 160 мг Прокаин 0,1 25 мг 25 мг Бупивакаин 0,1 15 мг 15 мг Миорелаксанты 1       Суксаметония хлорид 0,5 100 мг 200 мг Пипекурония бромид 0,5 8 мг 8 мг Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1       Наркотические анальгетики 1       Фентанил 0,5 1 мг 2 мг Трамадол 0,5 100 мг 100 мг Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1       Кеторолак 0,5 30 мг 30 мг Диклофенак натрия 0,5 50 мг 50 мг Средства, применяемые для лечения аллергических реакций 1       Антигистаминные средства 1       Клемастин 0,8 2 мг 20 мг Дифенгидрамин 0,2 50 мг 500 мг Средства, влияющие на центральную нервную систему 1       Анксиолитики (транквилизаторы) 1       Диазепам 0,6 20 мг 80 мг Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,4 1 мг 6 мг Антипсихотические средства 0,5       Дроперидол 1 12,5 мг 12,5 мг Средства для устранения головокружения 0,8       Бетагистин 1 48 мг 8640 мг Средства для профилактики и лечения инфекций 1       Антибактериальные средства 1       Карбенициллин 0,3 1 г 21 г Ципрофлоксацин 0,2 750 мг 5250 мг Цефтриаксон 0,3 1 г 14 г Линкомицин 0,3 300 мг 4200 мг Амоксициллин + клавулановая кислота 0,3 2,4 г 8,4 г Рифамицин 0,5 140 мг 840 мг Средства, влияющие на кровь 1       Средства, влияющие на систему свертывания крови 1       Аминокапроновая кислота 1 5 г 25 г Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1       Неполовые гормоны, синтетические субстанции 1    

Медицинские термины в словарях, справочниках и энциклопедиях по медицине